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体检出脂肪肝,可用哪些药物治疗?

发布日期:2018-11-21 作者: 点击:

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脂肪肝已成为全球最常见的慢性肝病。我国成人脂肪肝患病率已超过25%,北京和上海等地区每3个成人中就有一个脂肪肝。当B超诊断出脂肪肝,需不需要药物治疗?可以吃什么药?

一、单纯性脂肪肝:进展为肝硬化的风险小

脂肪肝包括:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。本文所说的脂肪肝,特指非酒精性脂肪肝(NAFLD)。

非酒精性脂肪肝(NAFLD)=单纯性肝脂肪变(NAFL)+脂肪性肝炎(NASH)(详见下图)。

单纯性肝脂肪变患者随访10~20年肝硬化发生率仅为0.6%~3.0%,而脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%。

二、单纯性脂肪肝可否逆转?

可以!

减重是硬道理!!

据研究:改善肝脂肪变,至少需要减重3%~5%;改善肝组织病理学表现(炎症、肝细胞气球样变、纤维化),则需要减重7%~10%。

每周运动≥150分钟有利于血清转氨酶水平的降低。

三、维生素E:治疗脂肪性肝炎有效

氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。

维生素E(α-生育酚)有一个酚羟基,属于抗氧剂。1mg维生素E=1.67U维生素E。

国外临床试验显示,维生素E(800IU/天)口服2年,可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的转氨酶水平,并可改善肝脂肪变、炎症和气球样变,但对肝纤维化无效。

但是,国内维生素E药品说明书中推荐的最大剂量为300mg/天(500IU),无治疗慢性肝炎的适应证

而且,长期大量口服维生素E,可引起视力模糊、乳腺肿大、头痛、恶心、腹泻,并影响性功能,有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

四、二甲双胍:作用也极其有限!

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD),是一种与胰岛素抵抗(IR)密切相关的代谢应激性肝损伤。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,可改善血清转氨酶异常。但是,二甲双胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝组织病理学变化。

因此,不建议二甲双胍用于成人脂肪型肝炎治疗,但可用于非酒精性脂肪性肝患者2型糖尿病的预防和治疗

五、吡格列酮:可减轻肝细胞损伤及纤维化

罗格列酮和吡格列酮,同属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,可提高肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。

虽属同一类药物,但药物结构有差异,药理作用也有所不同。

罗格列酮可改善肝脂肪变,不能改善炎症和纤维化。吡格列酮(30mg/日)治疗12个月,可减轻肝细胞损伤及纤维化

不过,吡格列酮可导致血容量增加,轻至中度水肿发生率为4.8%,甚至可引起或加重充血性心力衰竭。

建议吡格列酮仅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治疗

六、利拉鲁肽:可阻止纤维化进展!

利拉鲁肽属GLP-1类似物,能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。

利拉鲁肽不仅可降血糖,而且能够降低体重和改善胰岛素抵抗。利拉鲁肽(1.8mg/日,皮下注射)治疗1年,可明显改善脂肪性肝炎,并阻止纤维化进展。

利拉鲁肽适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。

七、保肝药:有待进一步临床研究证实!

国内有研究认为,姜黄素、水飞蓟素等能够用于非酒精性脂肪肝的治疗,可降低转氨酶(ALT、AST)和体重指数(BMI)等。

但是,至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的常规治疗。

特别提醒:

对于非酒精性脂肪肝,特别是脂肪型肝炎患者,避免使用可能有肝毒性的中西药物,慎用保健品,避免极低热卡饮食减肥

他汀类药物不会增加非酒精性脂肪肝患者患者严重肝损伤的风险,因此,可用于非酒精性脂肪肝患者血脂异常的治疗。

多饮咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康复。


本文网址:http://www.bataon.com/news/747.html

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