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给孩子“雾化”,危害比输液还大?

发布日期:2019-03-19 作者: 点击:

很多家长都认为雾化对孩子有危害,还有家长说家里老人坚决不让孩子做雾化治疗,更有家长直接表示“雾化不能张口就来”……




其实我们理解家长对雾化的担心,虽然雾化治疗在我国临床推广使用了近20年,但普通家长对它并不熟知,甚至可以说还很陌生。


所以我们今天就来聊聊到底什么是雾化?到底安不安全?




一、为什么要做雾化?




雾化治疗是指用雾化装置将药物分散成液体或固体微颗粒,使其悬浮于气体当中,吸气时随着气体进入呼吸道。


儿童的上呼吸道等发育尚未完善,免疫力和抵抗力较低,再加上天气变化及病毒感染,就容易患呼吸道感染并导致粘膜肿胀、粘液阻塞呼吸道而加重病情。


 而雾化作为一种给药方式,具有诸多优点:


1.起效迅速;


2。剂量少,疗效确切;


3。无创伤,痛苦小;


4.安全性较高;


5.可自由联合不同的药物,间断或连续治疗;


6.操作简便,在急救中能发挥巨大作用。


其中特别重要的是“剂量小、疗效确切”这一条。


因为雾化可以使吸入的药物可直接到达患病部位,起效要比其他治疗方式快。同时,由于直接到达患部,药物使用剂量也比其它治疗方式少很多。而减少药物剂量的最大好处就是全身性副作用明显减少,这对孩子尤为重要。





二、雾化装置有很多




雾化并不是这个世纪才有的治疗手段,早在古埃及就有关于雾化治疗的记录,只是在那个时候还没有吸入装置。直到古希腊时期,吸入装置才被医学之父希波克拉底发明制作出来。


之后随着雾化治疗的不断进步,吸入装置也不断升级,现在在临床上常用的雾化器主要有三种


1.喷射雾化器


也称射流雾化器、压缩气体雾化器。这种雾化器的优点是结构简单,耐用,并且通过叠加振荡使药物振荡扩散,可有效沉积鼻窦腔,还可湿化鼻窦黏膜。


但它也有缺点,比如噪音大,在进行鼻-鼻窦喷射雾治疗时需关闭软腭,屏住呼吸。如果在幼儿身上使用,掌握正确的使用方法比较难,需要在医生指导下使用。


2.超声雾化器


这种雾化器的优点是释雾量大,并且没有噪音。


但就因为它释雾量大,所以可能导致吸入过量水分,还易发生药物变性或影响水溶性不同的混悬液浓度。


3.振动筛孔雾化器


这种雾化器结合了超声雾化的特点,超声振动的同时通过挤压技术使药液通过固定直径的小筛孔,这样就会形成无数细小颗粒释出。


此雾化器的优点是小巧、安静,药液可以放于呼吸管道上方,不受管道液体倒流污染,并可以随时调整药物吸入量。





三、哪些疾病可以用雾化治疗




可以使用雾化治疗的疾病种类很多,包括:


1.支气管哮喘


2。慢性支气管炎


3。支原体肺炎


4。急性喉气管支气管炎


5.支气管肺发育不良


6.气管插气管术中和术后


7.咽喉部急性炎症


8。耳鼻喉慢性炎症性疾病:如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎




四、有哪些药物适用于雾化?




雾化治疗在呼吸道疾病中有优秀的表现,所以大部分治疗呼吸道疾病的药物都可以使用雾化给药方式。


图为:在微信上关于雾化广为传播的谣言


上面条谣言中针对家长对激素药物和抗菌药物的恐惧心里,“妖魔化”了雾化治疗。


其实对于这些药物,家长不用太过恐惧。我们下面说说具体有哪些药物可用于雾化,它们各自有什么优缺点:




1


吸入性糖皮质激素(ICS)



吸入性糖皮质激素是至今为止最强的气道局部抗炎药物,它通过对炎症反应所必须的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用。


很多家长“谈激色变”,一听到激素就开始害怕,都说激素副作用大。


其实并不然,吸入性糖皮质激素安全性强,不良反应发生率远低于全身性给予糖皮质激素。


有研究显示,ICS对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用,对血糖和骨密度的影响小。更有长期研究显示,小剂量雾化ICS对儿童生长发育,下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显副作用。


当然我们也知道任何治疗手段都不是百分百安全无副作用,ICS也有不良反应。包括溃疡、咽部不适、口干、反射性咳嗽、口腔念珠菌病,但这些问题都可以通过吸药后漱口来预防。





2


支气管舒张剂



1)选择性β2受体激动剂:受体激动剂是现在最常用的支气管舒张剂。根据其起效时间和持续时间不同分为短效(SABA)和长效β2受体激动剂(LABA)两种。


SABA的特点是起效快,持续时间短,现在临床上雾化吸入的主要是SABA。但β2受体激动剂如果使用不当,会造成严重不良反应,如骨骼肌震颤,头痛等。


2)胆碱受体拮抗剂:这种拮抗剂可根据起效时间和持续时间分为短效(SAMA)和长效(LAMA)两种。





3


抗菌药物



除了激素以外,家中最怕的就是抗菌药物,其实临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素,β-内酰胺类的氨曲南、头孢他定,黏菌素,抗真菌药物二性霉素等。这些药物如果通过雾化吸入后,可直接到达肺部,吸入后肺部浓度高,全身不良反应少。




五、使用雾化治疗需要注意什么?




雾化治疗虽好,但如何正确使用也很重要,如果使用方式不对,很有可能达不到应该有的药效。


 1  正确使用雾化呼吸器,如果第一次使用应接受专业指导;


 2  使用前应该看清药品剂量,名称和保质期;


 3  在适应雾化治疗时应该选用坐位,如果幼儿年龄过小无法坐着,可以使用斜抱或半卧的姿势;


 4  雾化时间可根据不同的药物来调整,具体使用时间还是应该咨询医生为准,一半控制在10~15分钟;


 5  使用雾化后应该擦拭周围肌肤并漱口,预防不良反应;


 6  如果儿童哭闹不愿意进行雾化治疗,应该停止雾化治疗,稍后进行,因为孩子哭泣时呼吸短促,无法使药物到达肺部。







对于雾化其实我国是有专家共识的,至今为止雾化对呼吸道疾病的治疗是一剂良药。


也许随着医学的发展可能会出现更好的治疗方法,但现在在当下的科学技术下,雾化已经是把全身性的不良反应降到了最低,所以家长对雾化不必太害怕。


每一个医生都希望孩子少受痛苦,尽早康复。我们之所以成为儿科医生是因为我们爱孩子。


我每天早上起床到科里最大的动力是孩子的笑脸,她们会叽叽喳喳地说昨天睡的好不好,早上吃了什么,我最开心的事情就是送孩子出院,她们笑着和你说再见。


所以家长们应该对我们多一点信任,我们一定会选用最适合孩子的治疗手段,孩子的健康我们永远会放在第一位。


参考文献:

1。Shashank R, Appajosyula S, Derendorf H, etal。 Rish-benefit value of inhaled glucocorticoids: a pharmacokinetic/pharmacodynamic perspective [J]。 JClin Pharmacol, 2004, 44(1): 37-47。 

DOI: 10.1177/0091270003260334.

2.中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(34):2696.

3.中国医师协会急诊医师分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 北京急诊医学学会, et al. 雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)[J]. 中国急救医学, 2018, 38(7).


本文网址:http://www.bataon.com/news/949.html

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